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| 重症肺炎是全球5 岁以下儿童(特别是2岁以下)住院和死亡的主要原因[1-6] 。2010年研究发现,760万的5岁以下儿童死亡因素中,肺炎占14.1%[7] 。发展中国家儿童重症肺炎占据全球儿童重症肺炎的70%,在欠发达国家中,每7秒钟就有一个5岁以下儿童因下呼吸道感染死亡[1,5] 。广义的重症肺炎包括感染性和非感染性、社区获得性和医院获得性,但以感染性和社区获得性占绝大多数,故本文同广大文献一致,以讨论感染性社区获得性重症肺炎为主。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)关于肺炎临床诊断的标准为:在咳嗽或呼吸困难的基础上加上气促或胸壁凹陷[8]。WHO关于重症肺炎诊断标准为在咳嗽或气促的基础上,加上以下其中任意一条:(1)下胸壁凹陷,(2)呼吸困难,(3)紫绀,(4)精神食欲下降,重症肺炎即可成立[9]。重症肺炎的发病机制现被认为是以肺部为原发病灶引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)及其序贯状态[10]。重症肺炎的易感因素众多,Rudan I等[6]根据大量临床研究将易感因素分为三级。确定级(大量研究证据均证实为阳性):营养不良、低出生体质量儿(出生体质量<2 500 g)、缺乏母乳喂养(前4个月)、未接种麻疹疫苗(前12个月)、室内空气污染、拥挤;很可能级(大量研究证据证实为阳性,极少量研究证据证实为阴性):父母吸烟、锌缺乏、母亲为家庭主妇、伴随疾病(腹泻、心脏病、哮喘等);可能级(少量的研究证据证实为阳性):母亲的教育水平低、参加托儿所、雨天、贫血、维生素A缺乏、出生方式(剖宫产)、室外空气污染。Jackson S等[11]运用Meta分析得出的确定级因素与Rudan I基本相同,但将贫血、母亲教育水平、出生方式纳入了很可能级,但因其包含的研究样本量差异较大,
使得可信区间加大。本文就儿童重症肺炎易感因素分为自身因素、外界因素、母亲因素三大类进行分析。 |
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| DOI：10.13407/j.cnki.Jpp.1672-108X.2017.09.017 |
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| Susceptible Factors in Children with Severe Pneumonia |
| Li Jie, Deng Yu, Liu Enmei |
| (Children's Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China) |
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