| 患儿男,生后22 min,系第1 胎第1 产,胎龄34+3周,因“胎儿心动过速冶剖宫产,母亲孕期患有“妊娠糖尿病、胆汁淤积症冶,通过饮食控制血糖,血糖控制欠佳,产前一天行胎心监护检查,提示胎心增快,出生时羊水清亮,胎盘无钙化及粘连,脐带绕颈,出生体质量2 470 g,身长46 cm,脐动脉血pH 7郾35,生后立即予以保暖、摆正体位、清理呼吸道、擦干、刺激等处理,生后1 min Apgar 评分9 分(肤色扣1 分)、5 min 及10 minApgar 评分均为10 分;患儿生后哭声不畅,口吐白沫,阵阵呻吟,呼吸不规律,唇周发绀,无发热、抽搐,无双目凝视等。入院查体:心率188 次/ 分,呼吸45 次/ 分,血压53/32 mm Hg,氧饱和度90%,反应尚可,可见轻微鼻翼扇动,口吐白沫,三凹征(-),双肺未闻及啰音,心率188 次/ 分,心律齐,肝脾不大。入院后查血气分析示:pH 7.23, PCO2 31.6 mm Hg, PO2 42.3 mm Hg,HCO3- 13.2mmol/ L,SO2 94.4%,BE 13.1 mmol/ L,Lac 0.8 mmol/ L,提示代谢性酸中毒、I 型呼吸衰竭,立即予经鼻无创呼吸机呼吸支持。患儿心率渐增快,心率220 ~240 次/ 分,律齐。心电监护示T、P 波重合,R鄄R 匀齐,QRS 波形正常,心率233 次/ 分。先后予以苯巴比妥钠镇静,同时抗炎、能量合剂、磷酸肌酸钠营养心肌等治疗,并刺激迷走神经(用压舌板刺激咽部引起呕吐)无效,口周放置冰袋,用冰水浸湿的毛巾敷面,每次10 ~15 s,间隔3 ~5 min 重复,反复3 次后,患儿心动过速未终止。于生后约9 h 在准备好抢救药品情况下,予三磷酸腺苷(ATP)1 mg 快速静脉推注(2 s)后,患儿心率无下降,5 min 后予ATP 2 mg 快速静脉推注(2 s)后,患儿心率一过性降至190 次/ 分,约10 s 后心率快速恢复至235 次/ 分,5 min 后予ATP 4 mg 快速静脉推注(2 s),约10 s 后患儿心率转为窦性心率,126 ~160 次/ 分(患儿使用ATP 前后心电监护心率如图1、图2 所示),患儿氧饱和度仍维持在85% 左右,呼吸78 次/ 分,轻微三凹征,唇周发绀,新生儿呼吸窘迫综合征诊断成立,予气管插管,并连接呼吸机辅助呼吸支持治疗,采用SIMV 模式(PIP 18 cm H2 O,PEEP 4 cm H2 O,FiO2 50%,RR 40 次/ 分,I ∶E 1 ∶2,Ti 0.5s)。心肌酶谱回示:肌酸激酶(CK)265.00 IU/ L,琢鄄羟丁酸脱氢酶(琢鄄HBDH)299.00 IU/ L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 活性196.60IU/ L,乳酸脱氢酶(LDH)501.00 IU/ L。2 份痰液细菌酵母菌培养+鉴定示鲍曼不动杆菌生长。经积极抗炎、呼吸机辅助呼吸支持等治疗,入院8 d 后顺利撤离呼吸机,患儿奶量逐渐增加,复查超声心动图提示肺动脉瓣
轻度反流;房间隔膨出瘤(图3)。心功能正常。补充诊断房间隔膨出瘤,住院期间患儿心率波动在130 ~ 150次/ 分。住院治疗19 d 出院。出院后嘱门诊随访,随访半岁后均无复发。 |
